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2022年結束了，過去的一年里3D打印行業(yè)跌宕起伏，但總體繼續(xù)向上發(fā)展。
3D打印技術繼續(xù)在醫(yī)療領域發(fā)揮自己的優(yōu)勢，輔助高難度的手術治病救人。
并且有一個很明顯的特點，原本只有在一線城市三甲醫(yī)院被使用的3D打印技術，如今已經(jīng)普及到了二、三、四線城市的醫(yī)院，惠及了更多的人群。
本文整理了2022年發(fā)生在國內的3D打印輔助手術案例，在這些高難度的手術中，3D打印均發(fā)揮了重要作用。其實還有非常多的醫(yī)療案例發(fā)生，但限于篇幅無法一一列舉，本文只是從中選出了幾個案例，供參考。
本文將這些案例分為三類：3D打印植入體；3D打印手術導板；3D打印病灶模型。
3D打印植入體
No.1 3D打印多孔型椎體融合器成功應用于頸椎前路椎體次全切手術
2022年9月，湘雅常德醫(yī)院脊柱外科陳芳田主任團隊成功完成一例頸椎間盤髓核切除術+C5椎體部分切除術+頸椎前路椎管減壓術+脊髓神經(jīng)根探查術+3D打印多孔型椎體融合器置入術。多孔型椎體融合器由湖南華翔醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合南華大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科團隊，采用華曙高科金屬3D打印解決方案研發(fā)加工制造，獲得三類醫(yī)療器械許可證的選區(qū)激光熔融技術（金屬3D打印SLM技術）骨科植入假體產品。
患者陳XX，男，51歲，患者自述于8月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，勞累后疼痛加重，曾實施“針灸、拔罐”等治療，癥狀有所緩解，期間仍間斷感到疼痛，未予特殊處理，期間上述癥狀加重并出現(xiàn)四肢麻木、不適，以右手食指、中指，左手五指，右下肢膝關節(jié)以下，左下肢足底為主，并伴左下肢乏力?；颊邽榍筮M一步治療，慕名至湘雅常德醫(yī)院就診，門診以“脊髓型頸椎病”收入脊柱外科。
患者入院后完善相關檢查，陳芳田主任詳細查看病人情況后表示：患者頸椎間盤突出（C4/5、C5/6），頸椎椎管狹窄（C5/6），出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀，診斷明確，非手術治療效果不佳，患者手術指征明確，無明顯手術禁忌癥，可考慮予以手術治療。
△患者術前影像學資料
經(jīng)過科室討論、與患者及家屬溝通后，陳芳田主任團隊采用湖南華翔醫(yī)療科技有限公司設計生產的3D打印多孔型椎體融合器為患者解決難題。
手術順利完成，患者術后肢體肌力明顯改善，疼痛麻木緩解。術后影像學檢查顯示：減壓充分，融合器位置良好?；颊邔κ中g效果非常滿意。
△患者術后影像學資料
No.2 多學科協(xié)作11小時手術，3D打印胸骨助力抗癌30年的她重獲新生
李女士早在1991年時，就被確診過卵巢惡性腫瘤，實施切除手術后，順利康復出院。后在2012年時又發(fā)現(xiàn)胸骨上長了一個腫塊。為了治療復發(fā)的惡性腫瘤，李女士與家人先后奔波陜西各大醫(yī)院。之前雖有醫(yī)院提出過“3D打印胸骨置換”這個方案，但當時技術不夠成熟，成功率極低，李女士一家人打了退堂鼓，多處尋醫(yī)未果，使一家人失去了治療信心。
同行醫(yī)生推薦他們尋求西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院 整形醫(yī)院院長 郭樹忠教授團隊的救助。郭教授團隊中的整形外科主任王愛武，有多年修復重建經(jīng)驗，做了大量高難度修復重建手術，李女士一家?guī)捉?jīng)輾轉找到了他。
△王愛武主任（右一）、籍建華主任（左二）、衛(wèi)國強主任手術進行中
看到李女士的情況后，王愛武主任經(jīng)過與胸科醫(yī)院院長李小飛、胸腔外科主任崔凱會診后，分析要想徹底根除李女士胸骨上的惡性腫瘤，就需要將整個胸骨、部分肋骨以及骨頭表面覆蓋的皮膚進行大范圍切除。但這類手術難度、風險極大，切除后會導致縱膈、心包、雙側肺臟裸露在外，如不進行皮瓣移植及修復，將裸露的縱膈、心包、雙側肺臟包裹起來，李女士將無法生存。最終會診結果確定為患者，行胸骨全切+雙側部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置換術及背闊肌島狀肌皮瓣轉移修復創(chuàng)面術。
上午胸外科首先將李女士的胸骨進行了全切除，隨后胸外科的醫(yī)生們利用3D打印人工材料替代胸廓結構順利為患者完成了置換。值得一提的是，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院對患者的骨修復，采用3D打印技術，制作出與患者解剖結構完全相同的植入材料，用力學結構接近人體皮質骨，具有重塑胸壁力學的顯著特性，用國際上先進的聚醚醚酮（PEEK）材料為植入物，制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。
△3D打印技術制作出的人工胸廓
修復重建實際上是“拆東墻補西墻”，也是難度最高的手術之一。醫(yī)生必須具備深厚的顯微外科技術與扎實的解剖技術，把人身上其他部位的組織移植到需要修復的部位。
醫(yī)生通過超聲刀在皮下“打開”一個“隧道”，用于轉移“腋窩胸背動脈穿支血管蒂”進行供血。這部分組織布滿了密密麻麻無數(shù)神經(jīng)血管小分支，需要逐一精準地剝離。且在“隧道”中運送被移植皮瓣更是如履薄冰，一旦發(fā)生血管牽拉、撕破、壞死，后果將不可預估。
經(jīng)過11小時的手術，李女士胸前的這塊巨大組織缺損終于被順利填補。患者經(jīng)過一段時間的恢復，生命體征平穩(wěn)，身體狀況良好，即將順利出院。
3D打印手術導板
No.3鶴崗市人民醫(yī)院成功完成1例3D打印精準治療腦出血手術
2022年4月，鶴崗市人民醫(yī)院神外二科又成功完成1例3D打印腦出血手術。開展1年來已經(jīng)成功進行了30余例腦出血手術。3D打印輔助腦出血微創(chuàng)引流手術，多數(shù)患者不用刮頭。3D打印更精準，更微創(chuàng)，縮短住院時間，減少住院花費，最大程度保留神經(jīng)功能。
71歲的周先生突發(fā)左側肢體不能活動來醫(yī)院，頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血，20多毫升的出血量不會危及生命，但左側肢體無法活動，考慮到促進肢體功能的恢復，進行了3D打印技術腦出血微創(chuàng)手術治療。術后3天可以在家人扶持下走路。
△可以看到出血量20余毫升，但腦室明顯受壓。
△3D打印的導板可以精確直達血腫中心。
說明：并不是所有的腦出血都適合此項技術，少量出血（15ml～20ml）多保守治療，中等量出血（20～40ml）如果同時伴有肢體偏癱肌力3級以下的適合鉆孔引流手術，大量出血（40以上）多選擇微創(chuàng)開顱手術，骨瓣1元硬幣大小。如果是左側大量出血，多數(shù)患者會出現(xiàn)無法言語和聽不懂他人言語內容，多選擇開顱經(jīng)側裂血腫清除手術，術后能最大程度保留神經(jīng)功能。腦干出血5ml以上即有手術指征，鶴崗市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科曹玉福主任已經(jīng)成功開展10例腦干出血手術。
No.4 10年前骨折導致腕關節(jié)畸形，3D打印量身定制手術導板解決難題
2022年9月，山大二院創(chuàng)傷骨科運用3D打印截骨導板，成功為一位被腕關節(jié)畸形困擾10年的患者進行手術。術后患者腕部功能得到極大改善，手指麻木消失，握力恢復到接近正常。
該患者10余年前橈骨遠端骨折保守治療導致腕關節(jié)畸形，出現(xiàn)腕關節(jié)活動受限、疼痛，伴有手指麻木、手部握力下降等癥狀，嚴重影響他日常勞動，于是來到山大二院創(chuàng)傷骨科治療。
通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者的腕關節(jié)畸形包括橈骨高度、腕關節(jié)掌傾角及尺偏角的丟失，手術是治療此類疾病的唯一方法。手術通過截骨糾正畸形，恢復患者腕關節(jié)的正常解剖。以往的手術畸形矯正程度依賴個人經(jīng)驗，存在畸形糾正不徹底，癥狀改善不滿意等風險。
創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師霍延青團隊經(jīng)過術前評估，利用數(shù)字技術和醫(yī)科交叉聯(lián)合，為患者量身定制了手術導板，實施精準手術。術后，患者腕部功能得到極大改善，手指麻木消失，握力恢復到接近正常。
△術后正位片
精準醫(yī)療進行個性化量身定制手術導板是根據(jù)術中需要而采用計算機輔助設計、3D打印制備的一種個性化手術器械，用于術中準確定位點、線的位置、方向和深度，輔助術中精確建立孔道、截面、空間距離、相互成角關系及其他復雜空間結構等。隨著數(shù)字化技術與醫(yī)學和工科的融合發(fā)展，精準醫(yī)療在疾病診治過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。目前精準醫(yī)療呈現(xiàn)出多點開花的局面，其可以應用于分子診斷、基因測序、細胞治療、醫(yī)療機器人和抗體藥物等眾多領域。山大二院創(chuàng)傷骨科積極致力精準醫(yī)療在骨科手術的應用，實施精準手術，有效降低手術風險，助力百姓健康事業(yè)的發(fā)展。
3D打印病灶模型
No.5 3D打印重建脊柱模型，精準手術讓8歲女孩站直看世界
新化縣8歲女孩婷婷（化名）從小就和其他孩子不一樣，她患有先天性脊柱側彎。隨著年齡的增長，婷婷的脊柱畸形越來越明顯。2022年1月，婷婷在湖南省兒童醫(yī)院成功接受脊柱矯形手術，站直了看世界。同時婷婷還享受到了先天性結構畸形救助項目救助，減免了3萬元醫(yī)療費用，減輕了家庭負擔。
經(jīng)過檢查，婷婷的脊柱存在三處側彎。手術視野下，主刀醫(yī)師葉衛(wèi)華通過pso截骨椎弓根螺釘內固定術為婷婷矯正脊柱畸形。醫(yī)生通過三維重建CT檢查，詳細了解婷婷脊柱的具體情況，并利用3D打印技術，1∶1立體重建了婷婷的脊柱模型，實施精準手術治療。
“人體的脊柱就像樹干，完全固定住孩子就長不高了?！比~衛(wèi)華表示，手術中不僅要考慮矯形效果，也要兼顧孩子生長發(fā)育的需要。目前婷婷康復良好，出院后的三個月，還需要繼續(xù)佩戴好保護性支具，三個月以后來院復查。
No.6 3D打印技術助力脊柱手術，讓30歲小伙重獲新生
廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院脊柱外科依托醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心平臺，發(fā)揮3D打印技術優(yōu)勢，完成3D打印輔助下的腰骶椎結核手術，讓一名青年男性得到“重生”。
△術前檢查影像學
患者是一位風華正茂的30歲小伙，2個多月來，腰痛并且有右下肢麻木脹痛的情況，最近一個星期甚至只能瘸腿走路，已經(jīng)嚴重影響生活，于是到南溪山醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的右下肢小腿外側及足背足底及足趾皮膚感覺明顯減退，初步診斷為腰骶椎結核，腰5/骶1出現(xiàn)嚴重的骨質破壞，結核膿腫向后明顯壓迫神經(jīng)，醫(yī)生為他進行足療程抗結核治療后，經(jīng)脊柱外科專家團隊討論，決定為他進行手術治療。
△3D打印模型
為了手術更精準，取得更好地療效，脊柱外科團隊聯(lián)合該院3D打印中心技術人員，共同為該患者制定了個性化的手術方案，脊柱外科順利為他完成了3D打印模型輔助下腰椎結核病灶清除和脊柱穩(wěn)定性重建術，術后5天該患者就能佩戴支具下床活動了，僅一個星期就出院了，術后效果超乎預期。經(jīng)過術后復查，該患者腰骶椎結核病灶清除干凈，對植骨也很滿意，脊柱內固定位置佳，穩(wěn)定性好。腰疼腿麻的癥狀基本消失，他稱贊脊柱外科讓自己獲得了新生。
總結
以上是在2022年發(fā)生的幾臺3D打印輔助手術案例，僅僅是實際案例中很小的一部分，非常開心的看到3D打印幫助越來越多的人恢復健康。
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※以上案例分別來自：華翔醫(yī)療（No.1）、三秦都市報（No.2）、廣西新聞網(wǎng)（No.3）、鶴崗腦外（No.4）、長沙晚報（No.5）、桂林大爆料（No.6），如有侵權請聯(lián)系刪除。